中大新聞網(wǎng)訊（通訊員劉美玲、葛文鑫、梁景宏）近期，基于健康公平性的視角，中山大學公共衛(wèi)生學院陳亞軍教授團隊針對單個及多個健康社會決定因素（Social determinants of health，SDoH）與全人群身心健康的關系和路徑進行了探索，研究成果對于政府及相關機構采取更有效方式加強健康公平，促進全民健康提供依據(jù)。系列文章分別發(fā)表在Psychiatry Research和Journal of Clinical Periodontology等精神病學和公共衛(wèi)生領域國際知名期刊。
健康是人類的基本需求，然而健康不公平已經成為影響全球健康的核心問題和主要挑戰(zhàn)。世界衛(wèi)生組織健康社會決定因素委員會從影響健康的“原因的原因”入手，以實現(xiàn)健康公平為基本價值目標，建立起完整的SDoH概念框架。雖然當前全球在應對健康不公平方面的能力正在提升，但是SDoH證據(jù)的收集依然面臨挑戰(zhàn)，尤其是涉及衡量影響個人和群體參與醫(yī)療保健和健康行為的廣泛的生活環(huán)境因素和社會結構性因素。
抑郁癥是全球最常見的心理疾病之一，全球抑郁癥病例數(shù)從1990年的1.72億增加到2017年的2.58億（增長了49.86%），已成為一項重要的公共衛(wèi)生問題。團隊在SDoH不平等視角下，探究了普通人群中不平等的SDoH與抑郁癥狀之間的關聯(lián)。其中，SDoH涉及5個領域（經濟穩(wěn)定性、教育資源及質量、醫(yī)療資源及質量、鄰里和建成環(huán)境、社會和社區(qū)支持）共計8個變量，即就業(yè)狀況、家庭經濟水平、糧食安全、教育水平、健康保險覆蓋、健康保險類型、自有住房情況和婚姻狀況。
圖1 健康社會決定因素（SDoH）與抑郁癥狀關系的研究框架
研究發(fā)現(xiàn)（表1），經歷各種不利的SDoH的個體更易罹患抑郁癥狀，這些因素包括失業(yè)、較低家庭收入、糧食不安全、高中以下學歷、無健康保險覆蓋或無私人健康保險、未婚或獨居。而且，隨個體經歷的不利SDoH數(shù)量增加，SDoH與抑郁癥狀關聯(lián)的AOR值上升（Ptrend < 0.001）。該研究發(fā)現(xiàn)與累積不平等理論一致，社會相關因素可能決定著健康資源的獲取，缺乏相關資源或處于不利環(huán)境的人群可能遭遇更多的健康負面影響，而資源更多的人群則從中獲益，使得健康不平等持續(xù)存在。這些發(fā)現(xiàn)加強了對抑郁癥狀的社會相關風險因素的認識，強調解決抑郁癥狀相關SDoH在減少心理健康差異中的重要性，提示在公共衛(wèi)生政策制定時需兼顧個體因素和社會不平等因素，從而促進健康公平性、提高人類整體福祉。
表1 健康社會決定因素（SDoH）與抑郁癥狀的關聯(lián)
該研究成果近期以“Cumulative inequality in social determinants of health in relation to depression symptom: an analysis of nationwide cross-sectional data from U.S. NHANES 2005-2018”為題發(fā)表于Psychiatry Research（Q1，IF=11.3），博士研究生梁景宏、碩士研究生劉美玲為論文的共同第一作者，陳亞軍教授為唯一通訊作者。
除精神疾病外，團隊還開展了SDoH與軀體疾病關系的相關研究。目前，全球口腔疾患負擔在增加，嚴重影響最脆弱和最弱勢的人群，與健康不平等有密切聯(lián)系。牙周炎作為最常見的牙周病，在中國18-35歲人群中的患病率約為50%左右，且患病年齡呈年輕化趨勢，但其發(fā)生發(fā)展的相關危險因素仍未得到充分確定。團隊首次在美國全人群樣本（包括兒童青少年和成年人群體）中研究了單個和累計多個不利的SDoH對牙周炎患病幾率的影響，并探討了其性別差異。
圖2 健康社會決定因素（SDoH）與牙周炎關系的研究框架
通過對美國全國營養(yǎng)與健康調查1999年-2014年的6次橫斷面調查數(shù)據(jù)的分析，發(fā)現(xiàn)個體經歷以貧困為特征（較低家庭收入、糧食不安全、高中以下學歷、無健康保險覆蓋或無私人健康保險、非自有住房）的SDoH與牙周炎患病率存在關聯(lián)，且同時暴露于多個不利SDoH的個體更容易患牙周炎（Ptrend < 0.001）。該發(fā)現(xiàn)強調了關注牙周炎相關SDoH，尤其是社會經濟因素，對于充分了解牙周炎影響因素的復雜性、改善牙周炎結局、減輕疾病負擔，從而促進形成健康口腔社會支持性環(huán)境以及提高人群整體口腔健康水平的重要性。此外，研究確定了累計不利的SDoH數(shù)量與患牙周炎之間關聯(lián)的性別差異，即男性經歷多種不利SDoH 會明顯升高其患牙周炎的幾率，提示相關公共衛(wèi)生政策制定需加強對男性群體口腔健康的關注。
該研究以“Contribution of individual and cumulative social determinants of health underlying gender disparities in periodontitis in a representative US population: A cross-sectional NHANES study”為題發(fā)表在Journal of Clinical Periodontology（中科院一區(qū)Top期刊），博士研究生梁景宏、碩士研究生劉美玲為論文共同第一作者，陳亞軍教授為唯一通訊作者。
系列研究顯示，多維和重疊的SDoH可能會加劇個體的健康不平等，研究強調了社會決定因素在公共衛(wèi)生中的關鍵作用，并揭示了性別、性取向和其他社會身份如何影響個體的健康水平。而“累積劣勢”，即多個不利社會決定因素的疊加效應，可能導致更嚴重的健康后果，如抑郁癥狀的增加。這些發(fā)現(xiàn)為公共衛(wèi)生領域提供了寶貴的決策依據(jù)，強調在疾病防控措施的設計和實施、健康公平促進過程中，必須綜合考慮SDoH的作用，有助于推動實現(xiàn)更加公平和健康的社會環(huán)境，提高全民健康水平。該系列研究得到國家自然科學基金項目和廣東省自然科學基金的支持。
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